В современном мире многие заболевания стремительно молодеют, и патологии органов репродуктивной системы – не исключение. Своевременная диагностика – главный способ поймать болезнь на раннем этапе и полностью ее вылечить. Ультразвуковое исследование в этом плане – одна из самых популярных методик. УЗИ информативно, безболезненно, не имеет никаких противопоказаний и при этом доступно почти для всех категорий пациентов. Особую важность для женского здоровья имеет УЗИ малого таза при эндометриозе.
Виды эндометриоза
Медицинская статистика неумолима – около трети всех женщин репродуктивного возраста страдают эндометриозом в той или иной форме. При этом в 80% случаев женского бесплодия основной причиной является именно эта патология. Что же такое эндометриоз и каким он бывает?
Маточная стенка состоит из трех слоев: эндометрия (внутреннего), миометрия (среднего) и тоненькой внешней серозной оболочки. Это периметрий. Эндометриозом называют доброкачественное разрастание эндометрия, выходящее за пределы маточной полости.
Различают 2 основные формы болезни – внутреннюю генитальную и внешнюю, экстрагенитальную. Особенность внутреннего эндометриоза в том, что эндометрий разрастается только в самой матке, шейке и маточном канале. В другие органы он не «заходит». Выделяют 3 степени такой патологии:
- 1-я стадия – поражается слой миометрия на 2-3 мм в глубину;
- 2-я стадия – болезнь достигает половины маточной стенки;
- 3-я стадия – ткани разрослись до внешней серозной оболочки.
В целом разрастание эндометрия разделяют на несколько видов в зависимости от локализации. Встречается эндометриоз:
- тела матки (диагноз «аденомиоз»);
- шейки матки;
- яичников;
- влагалища;
- брюшины;
- ректовагинальный:
- других органов (мочевого пузыря, кишечника, брыжейки, послеоперационных рубцов и др.).
Последняя форма фиксируется крайне редко.
Показания к УЗИ при эндометриозе
Коварство эндометриоза в том, что часто он протекает практически без симптомов, примерно у одной трети пациенток. При этом тяжесть заболевания и объем пораженных тканей совершенно не зависят от наличия внешних признаков.
Поэтому врачи советуют всем женщинам 25-40 лет делать профилактическое УЗИ 1-2 раза в год. После 40 лет – одно ультразвуковое исследование раз в год.
Существует ряд общих признаков эндометриоза, при которых врач обязательно отправит пациентку на ультразвук. Основные из них:
- регулярные боли, которые начинаются за 2-3 дня до месячных и проходят через день-два после их окончания;
- боли при половом акте, мочеиспускании, дефекации;
- сбои менструального цикла (месячные могут увеличиваться до 8 дней, сам цикл сокращается до 27 дней и менее);
- менструации становятся более обильными;
- появляются мажущие выделения за несколько дней до месячных и в течение недели после;
- меняется цвет выделений до темно-красного или коричневатого.
О возможном эндометриозе скажут и невозможность забеременеть в течение долгого времени, выкидыши, гормональный сбой.
Признаки эндометриоза на УЗИ
На УЗИ эндометриоз обычно видно только со второй стадии. Кроме того, важны сроки, когда пациентке пора делать ультразвуковое сканирование. Ведь распознать патологические изменения эндометрия можно лишь в определенные дни менструального цикла.
О возможном маточном эндометриозе скажут следующие особенности:
- матка увеличивается в размерах;
- она меняет форму и становится округлой;
- толщина маточных стенок неравномерна;
- в миометрии появляются участки с повышенной эхогенностью и прерывистым контуром;
- в слое миометрия видны темные гипо- и анэхогенные участки, иногда со взвесью внутри.
Эндометриоз яичников может быть наружным (это поверхностное поражение) или проявляться в виде эндометриоидных кист.
В первом случае на поверхности яичников ясно видны эхопозитивные образования с четкими краями или короткими тяжами. Такие включения четко отграничены от основной ткани яичника, за счет чего органы приобретают двойной контур.
Эндометриоидная киста – это полое образование с жидкостью внутри. Диаметр кисты – от 4 до 10 см, толщина стенок – 2-8 мм, зависит от возраста новообразования. Жидкость внутри неоднородная, поэтому часто содержимое кисты представляет собой мелкоячеистую структуру.
Во время УЗИ такие кисты не меняют положения при изменении положения тела пациентки. Располагаются они обычно на одной стороне, сам яичник на этой стороне может на мониторе не просматриваться. Перед менструацией и все дни месячных киста увеличивается в размерах.
Важно понимать: даже явные признаки эндометриоза не могут считаться конкретным диагнозом. Ультразвук – лишь один из исследовательских методов, на основе которых врач диагностирует заболевание.
Как выбрать день для УЗИ?
При диагностике эндометриоза используют трансвагинальное, внутреннее УЗИ. В редких случаях (например, когда пациентка не живет половой жизнью) – трансректальное. Наружный ультразвук (трансабдоминальный) в этом случае не рекомендуют, он не дает максимально четкой картины.
УЗИ-сканирование органов малого таза женщинам всегда нужно делать в определенное время менструального цикла. Какой день выбрать для процедуры, зависит прежде всего от возможного диагноза. Так, для исследования эндометрия идеально подходит вторая половина цикла.
Это происходит потому, что структура эндометрия изменяется каждые несколько дней цикла, и разглядеть возможную патологию можно только в конце второй фазы. Все изменения внутреннего слоя матки представлены в таблице.
| Первая | Ранняя пролиферация, 5-7-й дни | Структура однородная, низкая эхогенность | 3-6 мм |
| Средняя пролиферация, 8-10-й дни | Приблизительно такое же, как и в предыдущей фазе | 5-10 мм | |
| Поздняя пролиферация, 11-14-й дни | Слизистая растет, эхогенность средняя | 7-14 мм | |
| Вторая | Ранняя секреторная, 15-18-й дни | Рост постепенно замедляется, эхогенность возрастает от краев к центру | 10-16 мм |
| Средняя секреторная, 19-23-й дни | Слизистая максимально утолщена, неоднородная структура, эхогенность достаточно высокая | 14 мм | |
| Поздняя секреция, 24-27-й дни | Толщина уменьшается, остальные показатели, как в предыдущей фазе | 10-17 мм | |
| Менструация | Слой эндометрия максимально тонкий, есть гиперэхогенные включения (сгустки крови) | Уменьшается до изначальных параметров |
Врачи советуют делать УЗИ в конце цикла, потому что в это время увеличиваются патологические участки, набухают эндометриальные узелки и кисты. Какой день подходит лучше всего, зависит от длительности менструального цикла. Когда он длится 30 дней, гинеколог отправляет на УЗИ перед самыми месячными, на 26-28-й день.
В отдельных случаях при эндометриозе необходимо делать дополнительное сканирование – на 5-7-й день, сразу после окончания менструации. Если пациентка планирует профилактическое УЗИ для оценки состояния эндометрия, тоже необходимо учитывать рекомендуемые сроки.
